Лихорадка
неясного генеза
Структурированный поиск причины длительной лихорадки у ребёнка, когда первичная оценка не дала диагноза. Идём от возраста и анамнеза, разветвляемся по физикальным находкам, выходим на тиражируемый набор обследований и этиологических ветвей.
Важное
Алгоритм поддерживает структурированное мышление, но не заменяет клинический осмотр и врачебное суждение. Любые красные флаги — повод к стационару, а не к продолжению амбулаторного поиска.
Состояние пути нигде не сохраняется — обновили страницу, начинается сначала. Никаких сведений о конкретном ребёнке платформа не хранит.
На чём основан алгоритм
- UpToDate. Palazzi DL. Fever of unknown origin in children: Evaluation. Topic 5993. Last updated Aug 15, 2025 — определение ЛНГ, pseudoFUO, дневник лихорадки, базовый набор тестов, паттерны ОАК, целевой второй круг, NSAID-trial и предостережения по эмпирическим АБ/стероидам.
- UpToDate. Palazzi DL. Fever of unknown origin in children: Etiology. Topic 5996. Last updated Nov 17, 2025 — полный список причин ЛНГ, ключи к редким диагнозам (HLH, MIS-C, Кикучи, фактитная), особенности лекарственной лихорадки.
- UpToDate. Allen CH. Fever without a source in children 3 to 36 months of age: Evaluation and management. Topic 6075. Last updated Jan 5, 2026 — пороги PCT/СРБ/WBC, тактика по immunization status, цифры UTICalc, эмпирические схемы (для острой лихорадки <5 дней).
- Krafft C, van der Jagt EW. Fever of Unknown Origin. Chapter 31 — In: Signs and Symptoms in Pediatrics, 2nd ed. American Academy of Pediatrics, 2024 — Box 31-2 признаки pseudoFUO (vulnerable child syndrome, deconditioning syndrome у подростков), конкретика Кикучи (длительность 18 дней, ЛДГ >500), double quotidian fever как hallmark sJIA, детали PFAPA, осевой остеомиелит у маленьких детей, кластер ВИЧ у подростков. Алгоритм-схема Antoon JW, Pediatr Rev 2015.
- Huppler AR. Fever. Chapter 52 — In: Kliegman RM, ed. Nelson Pediatric Symptom-Based Diagnosis: Common Diseases and Their Mimics, 2nd ed. Elsevier, 2022 — гипертермия как отдельная категория (heat stroke, malignant hyperthermia, NMS, серотониновый синдром, гипоталамическая дисфункция), Yale Observation Score / AIOS, HSV у новорождённого, AAP 2021 пороги маркеров воспаления, гипотермия как эквивалент лихорадки у младенцев <2 мес.
- Союз педиатров России — клинические рекомендации «Лихорадка без очага инфекции у детей» PDF
- NICE NG143 — Fever in under 5s: assessment and initial management (traffic light) nice.org.uk
- AAP Clinical Practice Guideline 2021 — Evaluation and Management of Well-Appearing Febrile Infants 8 to 60 Days Old
- Marcuzzi A. et al. Update on Fever of Unknown Origin in Children: Focus on Etiologies and Clinical Approach. Children (Basel) 2024 PMC10814770
- ACR Appropriateness Criteria® Fever Without Source or Unknown Origin — Child: 2024 Update
- Antoon J.W. et al. A roadmap for fever of unknown origin in children. PubMed 23755747
- Onel KB et al. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis: Therapeutic Approaches for Oligoarthritis, Temporomandibular Joint Arthritis, and Systemic JIA. Arthritis Care & Research 2022 — биологическая терапия первой линии для sJIA, «window of opportunity» для IL-1/IL-6 ингибиторов.
- Ravelli A et al. 2016 Classification Criteria for Macrophage Activation Syndrome Complicating Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis: A EULAR/ACR/PReS Initiative. Arthritis & Rheumatology 2016 — пороги ферритина, тромбоцитов, АСТ, триглицеридов и фибриногена для MAS.
- Henter JI et al. HLH-2004: Diagnostic and therapeutic guidelines for hemophagocytic lymphohistiocytosis. Pediatric Blood & Cancer 2007 + NACHO Consensus 2017–2019 — критерии 5/8 и протокол HLH-94/2004; HScore (Fardet 2014).
- McCrindle BW et al. Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association. Circulation 2017 — текущий стандарт для классической и неполной формы, IVIg, аспирина, тактики IVIg-резистентности.
- Aringer M et al. 2019 European League Against Rheumatism / American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis & Rheumatology 2019 — ANA как входной критерий + взвешенные домены (валидированы для cSLE).
- Children's Oncology Group (COG) Supportive Care Guidelines / NCCN Pediatric ALL & Hodgkin Lymphoma 2024 — синдром лизиса опухоли (Cairo–Bishop), гиперлейкоцитоз, передняя медиастинальная масса, фебрильная нейтропения.
- Cheson BD et al. Recommendations for Initial Evaluation, Staging, and Response Assessment of Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma: The Lugano Classification. J Clin Oncol 2014 — модифицированный Ann Arbor + B-симптомы, базис педиатрических протоколов St Jude/Murphy.
- Ozen S et al. EULAR/PRINTO/PReS criteria for Henoch-Schönlein purpura, childhood polyarteritis nodosa, childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis: Ankara 2008 Part II. Ann Rheum Dis 2010 — детские классификационные критерии васкулитов.
- Wright WF et al. Recommendations for Updating Fever and Inflammation of Unknown Origin From a Modified Delphi Consensus Panel. Open Forum Infectious Diseases 2024;11(7):ofae298 academic.oup.com — обновлённое международное определение FUO, новая сущность IUO (Inflammation of Unknown Origin), предписанный минимальный диагностический набор, цифры PET/CT (76–83% / 84–98%), 5 диагностических категорий.
- Anderson BD, Kelly KM. Pediatric Q Fever. Curr Infect Dis Rep 2021 — Q-фебер у детей: культурально-негативный эндокардит и остеомиелит, IIF-серология (фаза I и фаза II), доксициклин + гидроксихлорохин ≥18 мес для хронической формы.
- CDC. Diagnosis and Management of Q Fever — United States. MMWR Recomm Rep 2013 (применимо в 2026) — серологические критерии, схемы лечения, эпидемиологические подсказки.
- Lantos PM et al. Clinical Practice Guidelines by the IDSA, AAN, and ACR: 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease. CID 2021 — двухэтапная серология, схемы лечения по стадии и возрасту.
- Tsherniak EI, Lobzin YuV, Timchenko VN. Лихорадка неясного генеза у детей в практике инфекциониста (NASDR, 2020) — российская перспектива: иерсиниоз / псевдотуберкулёз с типичными «перчатки-носки-капюшон», волнообразная лихорадка при бруцеллёзе, эпидемиология эндемичных зоонозов в РФ.